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    類型過敏性紫癜腎炎

  • 上傳人:t**
  • 文檔編號:17440883
  • 上傳時間:2018-10-21
  • 格式:PPT
  • 頁數:40
  • 大?。?14KB
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    關 鍵  詞:
    紫癜腎炎 過敏性紫癜腎炎 過敏性紫癜性腎炎 紫癜性腎炎 過敏性紫癜
    資源描述:

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    1、過敏性紫癜腎炎的過敏性紫癜腎炎的 診療進展診療進展 赤峰學院附屬醫院赤峰學院附屬醫院 過敏性紫癜腎炎( HSPN)是兒科常見的繼 發性腎小球疾病。 一、病因和發病機制一、病因和發病機制 迄今未完全明確,目前認為 過敏性紫癜是由免疫復合物介導 的全身性血管炎,是由含IgA的 免疫復合物引起的一種循環免疫 復合物病。作為過敏性紫癜器官 損傷的一部分,HSPN也屬于免 疫復合物性腎炎。 病因推測 1.通過呼吸道和消化道感 染誘發. 2.藥物,食物,花粉,蟲咬,疲 勞也可誘發. 過敏性紫癜腎炎不是 感染的直接后果,而是 感染性抗原通過其他 方式觸發免疫異常. 發病主要通過體液免疫,也 涉及細胞免疫,一

    2、些細胞因 子和炎癥介質也參與本病發 病,凝血機制也參與發病。 體液免疫異常 T細胞及細胞因子 基因與免疫異常 過敏性紫癜腎炎病理過程中, 由于免疫炎癥反應,使血管內 皮損傷,血液動力學以及血液 成分改變,導致體內凝血、抗 凝血、纖溶之間的平衡失調。 過敏性紫癜腎炎患兒腎小球內 和新月體纖維蛋白抗原免疫熒 光檢查陽性,示腎小球內存在 凝血過程。 二、過敏性紫癜腎炎二、過敏性紫癜腎炎 發生率發生率 各家報道不一,如只從尿常規 改變診斷腎損害,其發生率國內 報道在25-60%,若以尿酶、尿 微量蛋白等改變分析則達90% 以上。 三、過敏性紫癜腎炎三、過敏性紫癜腎炎 臨床表現臨床表現 根據臨床表現不同

    3、,國內 基本按以下分型: 1.無明顯腎受累臨床表現, 尿常規正常,但尿液Addis 計數異常和(或)尿微量 蛋白排出增高。 2.血尿:鏡下血尿和(或)肉 眼血尿,可持續或間斷存在, 無或僅少量蛋白尿。 3.持續性蛋白尿(多伴有血尿 )。 4.急性腎炎綜合征(血尿+以 下三項中至少一項: 高血 壓 BUN、Scr 少尿)。 5.腎病綜合征(多伴不同 程度血尿)。 6.急進性腎炎綜合征。 7.慢性腎炎綜合征(可緩 漸潛隱起病,或由前述類 型經急性期發展而來)。 四、過敏性紫癜腎炎四、過敏性紫癜腎炎 病理分型及與臨床的病理分型及與臨床的 關系關系 HSPN的光鏡特點為腎小球 增生,病理變化極不一致

    4、。參照國際兒童腎病研究 會分類(LSKDC分型),將 過敏性紫癜腎炎病理變化 分以下 6 級: 級:輕微腎小球異常。光鏡 下腎小球正常,免疫熒光可在 系膜區見到免疫球蛋白沉積, 電鏡下在系膜區見電子致密物 沉積。 級:單純系膜增生。a.局灶 性 b.彌漫性 級:系膜增生。 a.局灶性/ 節段性 b.彌漫性,伴有75%的腎小球新月體形成/節 段性病變。 級:假性系膜毛細血管性腎 炎(假性膜增殖性腎炎)。 病理與臨床的關系:病理與臨床的關系: 病理級臨床常見于1型( 無腎臟受累的臨床表現)。 病理級常見臨床2型。 病理級臨床常見于2、3型 。 病理 -級常見臨床4-7型 。 五、過敏性紫癜及紫五、

    5、過敏性紫癜及紫 癜腎炎的治療癜腎炎的治療 (一)急性期 1.臥床休息。清除過敏 原及致敏因素。 2.胃腸道癥狀可對癥給 予解痙藥,必要時禁 食。 3.H2受體阻滯劑:西米替丁 10-20mg/kg.d分二次靜滴。 其作用機理是此藥競爭性拮 抗組胺,改善血管通透性, 以減輕皮膚、粘膜、內臟的 水腫、出血。 4.活性氧自由基清除劑: vitC100-200mg/kg.d 5.潘生?。?-5mg/kg.d。 6.中藥:清熱、解毒、活血 化瘀、止血、涼血。 7.靜滴鈣劑有助脫敏。 8.腎上腺皮質激素對緩解 和控制關節癥狀、腹痛及 胃腸道出血有較好療效。 多數學者報告其對防治皮 膚紫癜及防止腎受累無效

    6、。 9.早期運用肝素鈣治療能 顯著減少尿蛋白排出,有 效預防腎損害,延緩疾病 進展。劑量10 IU/kg每次 ,皮下注射每日2次。連 用5-7天為1療程。 (二)過敏性紫癜腎炎的治 療 治療依腎受累程度而異,盡 量結合病理和臨床分型予以 治療。 1.單純性血尿或病理級, 治療同過敏性紫癜。 2.蛋白尿+血尿或病理 a級,給予雷公藤多甙 片,療程3個月,必要 時延長。劑量1mg/kg.d 。 3.急性腎炎綜合征型或病 理b級a級,給予雷公 藤多甙片,劑量同上,療 程6個月。同時給予潘生丁 、肝素治療,以及保腎康 ,血尿安等中成藥口服。 4.腎病綜合征型或病理b 、級。給予四聯療法:潑 尼松1-2

    7、mg/kg.d、免疫抑制 劑(雷公藤多甙、環磷酰胺 )、抗血小板聚集(潘生丁 )及抗凝治療(肝素)。 5.急進性腎炎型或病理、 級。給予甲基潑尼松沖擊 ,每次10-30mg/kg(總量不 超過1g)每日或隔日一次,3 次為1療程。其后繼以前述四 聯療法,必要時透析或血漿 置換。 6.過敏性紫癜腎炎急性期 后部分患兒呈現慢性進展 過程,病理上常呈現腎小 球硬化改變。 近年國內外研究資料顯 示,腎素-血管緊張素-醛固 酮系統參與此過程。運用 ACEI和A受體拮抗劑,可 以減輕蛋白尿、保護腎功能 ,延緩慢性進展過程。但目 前還缺乏大標本的資料報告 。 7.對已發生終末期腎功能 衰竭者,除對癥透析治療外 ,最終還需腎移植。 六、過敏性紫癜性腎六、過敏性紫癜性腎 炎轉歸炎轉歸 需進行長期隨訪, 僅憑臨床表現或腎活 檢不能提供確定答案, 一般臨床表現重,病理 改變重者預后差.

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